拼出秀美中國地圖—腦卒中認知障礙成功康復病例

陳大叔今年60歲，因腦梗死、左側肢體偏癱、認知障礙、言語障礙來到徐州澳洋華安康復醫院神經康復科進行康復治療。入院時，陳大叔坐位、站立平衡較差，身體軟癱只能進行床邊康復治療，訓練治療一段時間后，肢體肌力略有好轉，可以坐輪椅到康復大廳訓練。隨著康復治療訓練課程的推進，陳大叔的康復效果并不如家人預期的順利，陳大叔的家人認為認知障礙減慢了陳大叔的肢體康復進展。認知與肢體看似并不相關，究竟認知障礙會影響肢體康復嗎？

認知康復訓練有多重要？

原來，陳大叔由于認知障礙和言語障礙，不能與常人一樣辨認物體，無法進行思維記憶和運算，言語不清無法與家人進行交流，因此在治療過程中不能配合康復治療師完成指令、注意力不集中、情緒易激動暴躁，大大增加了康復訓練的難度，較無認知障礙的患者康復過程長、效果慢，所以其家人會認為認知障礙影響了陳大叔的肢體康復。

我院院長顧問、神經康復科學科帶頭人史長青主任指導張鑫玉醫生及康復治療團隊為陳大叔制定康復治療方案?？祻椭委焾F隊指出，在康復訓練過程中，認知能力的好壞確實是影響其康復效果的主要因素之一。認知能力好的患者依從性高，認知能力差的患者依從性低，認知障礙的患者因為不能較好的理解和配合康復治療師治療，在知覺上也存在一定問題，認知是控制和感受的基礎，所以認知康復訓練非常重要。

根據陳大叔的情況，我院康復治療團隊通過“一對一作業治療”和“計算機輔助訓練”并輔以現代康復治療、氣壓理療等方式同步進行。

一對一作業治療

康復治療團隊的周藝老師一對一為陳大叔進行指導幫助訓練，適時根據其認知障礙的恢復進展調整作業治療方案。訓練內容和形式也非常豐富，有輕運動類訓練，諸如“拋接球訓練”訓練手眼協調能力、“體操棒雙手協調訓練”訓練腰背部力量和雙手協調能力。有桌面教具類訓練，如七巧板、拼地圖等，訓練手眼腦控制和思維能力。

拋接球訓練

體操棒雙手協調訓練

這些訓練方式看似“簡單”，但在實際訓練中的重點在于怎樣根據認知情況以怎樣的方式進行訓練，需要根據陳大叔的反應及時合理調整方式方法，比如在拼地圖訓練中，治療師會故意給方向或位置錯誤的板塊，這樣陳大叔在擺放過程中即對拼圖開始了認知的思維加工，以至于后來慢慢養成習慣，自然對識別物體進行認知。所以認知康復訓練的結果很重要，訓練過程更重要。

陳大叔可以快速拼完中國地圖

陳大叔從最初無法辨識地圖模塊，到現在已經可以在幾分鐘內迅速拼完整張中國地圖了，雙手協調操作能力、注意力、形狀與文字的認知能力都極大提升。

計算機輔助訓練

計算機輔助訓練可以利用計算機以游戲競技的形式，調整訓練難度，在豐富訓練內容、增加訓練趣味性的同時，幫助陳大叔的注意力、記憶力、反應速度、準確度等方面進行加強訓練。

陳大叔正在計算機輔助訓練

陳大叔的言語功能也有所進步，發音內容逐漸清晰，準確對答問題，目前可以正常與人交流。陳大叔在醫院治療初期，由于認知障礙情緒起伏波動大，脾氣暴躁易沖動，周藝老師總是耐心的陪他說話聊天緩解情緒，播放他喜歡的音樂以調整心情，有時還會分享小零食，陳大叔對此很是感動，他說康復治療師們認真細致的專業指導和如親友般的耐心照顧是他努力堅持康復訓練的動力。

陳大叔左側肢體偏癱在康復治療師徐帥的指導幫助下，從臥床、輪椅坐站轉移到站立，陳大叔的肢體功能在不斷進步著。陳大叔說：“我現在可以自己刷牙洗臉了，過年時家人送來瓜子花生小零食，我能自己剝著吃，能和家人正常聊天我真的很開心！謝謝醫院的醫生、護士、康復治療師，康復治療非常專業，康復效果我很滿意，太感謝你們了！”

陳大叔獨立刷牙、洗臉、剝花生

磨刀不誤砍柴工，陳大叔認知功能逐漸恢復后，言語、肢體的功能也在逐漸改善，家人對陳大叔的康復更加充滿信心。陳大叔的康復之路仍在繼續，但已經在很大程度上減輕了照顧者和家庭的負擔，日常生活能力得到了明顯提升，為后期肢體康復打下了基礎。祝愿陳大叔早日康復，回歸家庭！

徐州澳洋華安康復醫院將不斷提升醫院康復醫療的服務水平，為廣大淮海經濟區百姓健康提供堅實的醫療保障。

小貼士：什么是認知障礙

認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。認知障礙指與上述學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。

臨床表現為：

1.感知障礙，如感覺過敏、感覺遲鈍、內感不適、感覺變質、感覺剝奪、病理性錯覺、幻覺、感知綜合障礙；

2.記憶障礙，如記憶過強、記憶缺損、記憶錯誤；

3.思維障礙，如抽象概括過程障礙、聯想過程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。